Comunicación entre los Médicos y Enfermeras y el Banco de Sangre Puebla

En cualquier relación de mediano y largo plazo que se precie de mantener un sólido vínculo laboral, surgen, por la misma naturaleza del trato constante, problemas de comunicación. Todos coincidiremos que éstos son normales y que ambas partes, independientemente de poner su mejor esfuerzo para el beneficio ulterior de los pacientes, deberían estar conscientes de ellos para superarlos rápidamente. Recientemente, personal del Banco de Sangre Puebla fue testigo de una situación en que una mejor comunicación pudo evitar un desgaste innecesario entre el médico, personal de enfermería y el químico del banco de sangre.

La seguridad del paciente que requiere transfusión dependerá de la comunicación efectiva entre los médicos y el personal del Banco de Sangre Puebla. El personal del banco de sangre, por ejemplo, puede no siempre reconocer los problemas enfrentados por el personal médico y de enfermería en una emergencia cuando la sangre se necesita de forma urgente.

Por otro lado, los clínicos (médicos y enfermeras) pueden no entender completamente los problemas que enfrenta el personal del banco de sangre cuando ellos ordenan sangre o productos sanguíneos sin completar un formulario de solicitud de sangre o dan un tiempo insuficiente al personal del laboratorio para prepararlos en forma segura para la transfusión.

Es esencial que exista un claro entendimiento entre ambas partes acerca del papel del otro en el proceso de la transfusión.

Clínicos

Todo el personal clínico involucrado en la prescripción y administración de sangre debe saber cómo opera el banco de sangre y seguir los procedimientos acordados para la solicitud, recolección y administración de productos sanguíneos.
Los clínicos deben estar familiarizados con los siguientes aspectos del abastecimiento de sangre y productos sanguíneos seguros.

1.  Cómo el banco de sangre (BSP) obtiene sangre, incluyendo los diferentes tipos de donantes y los riesgos potenciales de transmisión de infecciones en la sangre disponible para transfusión
2. La responsabilidad de los clínicos para asistir al personal del banco de sangre para asegurar que ésta sea proporcionada en el momento correcto y en el lugar correcto:
   1. Completando el formulario de solicitud de sangre para cada paciente que requiera transfusión
   2. Solicitando sangre con anticipación, cuando sea posible
   3. Proporcionando información clara acerca de:

i.Los productos que están siendo solicitados
ii.El número de unidades requeridas
iii.El volumen preciso del hemoderivado solicitado. El volumen es imprescindible en un paciente pediátrico según lo exige la normativa vigente. De acuerdo con la recomendación de la NOM, dicho volumen es de 10 mililitros por cada kilo de peso del paciente y debe considerarse 15 mililitros más para purgar el bloten; por ejemplo: si se requiere 125 mls de concentrado eritrocitario, se debe notificar “mas equipos” y el Banco de Sangre Puebla entregará una unidad de 140 mililitros de concentrado eritrocitario.
iv.Los motivos para la transfusión
v.La urgencia de la necesidad de transfusión en el paciente
vi.Cuándo y dónde se requiere la sangre
vii.Quien enviará o retirará la sangre.

3. La importancia de los principales grupos sanguíneos (ABO y Rhesus) y de otros anticuerpos de grupos sanguíneos peligrosos que pueden ser detectados en el paciente antes de la transfusión
4. Las responsabilidades del personal del banco de sangre en asegurar que la sangre utilizada para transfusión sea compatible con el paciente, de manera de que no exista riesgo de reacciones peligrosas o fatales causadas por anticuerpos contra los glóbulos rojos
5. Las responsabilidades del personal clínico en asegurar que los productos sanguíneos administrados a un paciente son compatibles y, en particular, la vital importancia de:
   1. Completar todos los detalles requeridos en el formulario de solicitud de sangre
   2. Identificar cuidadosamente los tubos con muestras de sangre
   3. Revisar formalmente la identidad del paciente, el producto y la documentación al lado de la cama del paciente antes de la transfusión.
6. La importancia del almacenamiento correcto de la sangre y productos sanguíneos en el banco de sangre y en el área clínica para preservar su función y prevenir la contaminación bacteriana, que puede ser fatal para el paciente.
7. La importancia de descartar una bolsa de sangre que ha permanecido más de 4 horas a temperatura ambiente (o el tiempo que se haya especificado localmente) o si la bolsa ha sido abierta o muestra cualquier signo de deterioro.
8. La importancia del correcto registro de las transfusiones en la historia del paciente, en particular:
   1. La razón para la transfusión
   2. El producto y volumen que fue transfundido
   3. La hora de la transfusión
   4. Cualquier efecto adverso.

Personal del Banco de Sangre Puebla

Es igualmente importante para todo el personal del Banco de Sangre Puebla entender los siguientes asuntos.

1. Las presiones a las que están sometidos los clínicos cuando están al cuidado de pacientes muy enfermos que necesitan transfusión en forma urgente.
2. La vital importancia de las buenas prácticas de laboratorio y registros precisos en el banco de sangre.
3. La necesidad, en una emergencia, de usar procedimientos de laboratorio que sean apropiados a la urgencia de la situación. Suponiendo que se administra sangre ABO compatible, una hemorragia mayor es más probable que cause la muerte que un anticuerpo contra los glóbulos rojos encontrado en los estudios de detección.

El personal del banco de sangre también debe reconocer que los problemas que aparecen durante una emergencia siempre deben ser manejados inmediatamente en el mejor interés del paciente. Si es necesaria la investigación y resolución de la causa del problema, esto debe dejarse hasta que la emergencia haya pasado.

Solicitudes de sangre urgentes

Es particularmente importante asegurar que exista un acuerdo común y entendimiento acerca del “idioma” usado tanto por clínicos y personal del banco de sangre para evitar cualquier mala interpretación de palabras como ‘inmediato’, ‘urgente’ o ‘lo más rápido posible’. Es preferible llegar a un acuerdo en categorías de urgencia. El Banco de Sangre Puebla, les propone utilizar la siguiente tabla para regular nuestro servicio y ofrecerle una mejor experiencia. Apreciado Médico, Usted, ¿qué opina?:

Tiempo Inicial de Atención: es el tiempo promedio en que el personal del Banco de Sangre Puebla tardaría en acudir a tomar la muestra después de recibir notificación del hospital o médico tratante, sin tomar en cuenta condiciones de tráfico, climatológicas, disponibilidad de taxis, etc. (factores que aumentarían el tiempo de atención)

BSP Regresa con Unidad Segura: después de haber tomado la muestra de sangre, el personal del Banco de Sangre Puebla regresa al banco a realizar las pruebas de compatibilidad y dependiendo de la calificación ACORDADA del evento, suministraremos el hemocomponente solicitado en el tiempo de referencia establecido (con las salvedades arriba mencionadas, incluyendo la calidad de venas del paciente).

IMPORTANTE

Por experiencia, sabemos que tanto el médico como el personal de enfermería van a tender a calificar al evento en curso como de extrema urgencia. Sin embargo, para poder mejorar el servicio que el Banco de Sangre Puebla les presta, queremos sugerirles los siguientes criterios para normar su calificación. Desde luego, hay muchos factores que influyen en esta determinación pero los que, por experiencia, parecen darnos los mejores resultados son:

• Nivel de Hemoglobina. En general, niveles de hemoglobina menores a 7 son urgentes. Arriba de 8, no lo son tanto.
• Internamiento. ¿el paciente está en cirugía, sala de urgencias, terapia intensiva o habitación? Si está en quirófano o sala de urgencia, se les atiende primero; el caso de habitaciones, puede esperar.

Los clínicos y el personal del banco de sangre deben decidir quién es responsable de asegurar que, una vez lista, la sangre sea transportada al paciente lo más rápidamente posible.

¿Le parece adecuada esta clasificación? ¿Tiene algo que aportar? ¿Cómo podríamos mejorar la atención que usted se merece? Nos dará gusto conocer sus opiniones.

¿PUEDEN SUS CREENCIAS (RELIGIÓN) MATARLE? Y QUÉ HACER AL RESPECTO

Estimado Médico:
¿Alguna ocasión le ha tocado atender a personas quienes, profesando sus creencias o religión, le complican la prescripción de su tratamiento? ¿Cuáles son las acciones que ha tomado? ¿Les ha rechazado o derivado a otro médico? ¿Cómo y cuáles han sido sus experiencias? Hablemos, en particular, del caso de los Testigos de Jehová. En general, este grupo de personas aceptan tratamiento médico y llevan a sus familiares a los hospitales y acuden a las instituciones médicas. Sin embargo, se resisten a la hemotransfusión. En las instituciones privadas, donde se paga por un servicio, es menos difícil consentir esta negativa, pues el paciente paga por el servicio (sin perjuicio de que esto pudiera ser una señal mal praxis). En unidades médicas del sector público, se complica la situación, pues no son pocas las ocasiones en las que no ha sido posible el tratamiento médico, ante la oposición para la hemotransfusión, lo cual equivale a negar el consentimiento por parte del paciente (causa no atribuible a las instituciones).

Lo delicado de estas circunstancias es que no existe terapia alternativa a la hemotransfusión y el personal no puede ser obligado a realizar actos quirúrgicos sin contar con los medios necesarios (en este caso la sangre); suponer lo contrario sería atentar contra las garantías mínimas del personal, especialmente en contra de su libertad prescriptiva garantizada en el artículo 5o. de la Constitución (libertad para el ejercicio de la profesión).

El rechazo de los pacientes a las transfusiones de sangre no solo puede poner en peligro su salud sino que ocasiona problemas jurídicos de índole diversa, algunos de los cuales todavía no alcanzan una respuesta satisfactoria, ni por todos aceptada. La Constitución Política Mexicana establece, en su artículo 24, el derecho a que cualquier persona profese la creencia religiosa que más le agrade, siempre y cuando observe las leyes generales. Los Testigos de Jehová, acogiéndose a este precepto, por lo normal rechazan las transfusiones sanguíneas, sin embargo, privilegiando la buena relación paciente-médico, pudieran existir visos de solución ante tal desafío.

Por ejemplo, si no se está encarando una urgencia, los pacientes informarán durante la evaluación, su condición religiosa que les prohíbe recibir sangre, en cuyo caso se buscarán las terapias alternativas. En el evento de una emergencia, estos pacientes pueden llevar una tarjeta informativa, donde se exponga su condición para, de ser factible, buscar alternativas de tratamiento. Es importante hacer notar que si el profesional de la salud hiciera caso omiso a esta información y no contemplara medios alternativos -cuando éstos existieran-, se presentaría una responsabilidad civil por su parte, incurriendo en un daño moral, de conformidad con el artículo 1916 del Código Civil Federal.

La manera en que el profesional de la salud, es decir, usted querido médico, puede actuar  para su protección, es contar con el consentimiento del paciente y en caso de no ser posible, por incapacidad del mismo, debe tomar la decisión sobre el tratamiento a seguir en conjunto con dos médicos facultados según la Ley General de Salud. El consentimiento informado exime de responsabilidad al médico en caso de no utilizar una transfusión de sangre, siempre y cuando la falta de administración de la misma no cause daño alguno. Ahora bien, si el dejar de transfundir al paciente causa algún daño, el profesional de la salud no está excluido de responsabilidad civil, aunque lo haya hecho a solicitud expresa del paciente. El artículo 1910 del Código Civil Federal obliga al médico a realizar una conducta positiva en favor del paciente. La omisión también se puede calificar de conducta negligente, la cual se deriva de actos u omisiones tipificados en los artículos 228 y 229 del Código Penal Federal referentes a la responsabilidad profesional. El médico debe ofrecer una atención que proteja la vida del paciente, si esto no se cumple cabalmente puede ocasionar un posible homicidio culposo, de conformidad con los artículos 288 y 303 del Código Penal Federal, aun cuando exista la negativa de recibir la transfusión por parte del paciente Testigo de Jehová, ya que es prioridad proteger el bien jurídicamente tutelado que es la vida y esto deberá ser sobre las creencias del paciente. Ante la necesidad y urgencia de transfusión, ésta se realizará aun cuando el paciente o sus familiares se opongan. Si se acepta la negativa y el Testigo de Jehová no es transfundido, el profesional de la salud podría incurrir en responsabilidad profesional por la negativa de prestar asistencia a una persona en caso de plena urgencia, como lo establece el artículo 469 de la Ley General de Salud. En ese sentido, el actuar en contra de la decisión del paciente podría encuadrarse en el estado de necesidad, si éste es justificado.

En el caso de una urgencia quirúrgica, cuando no hay tiempo ni forma de discutir el tratamiento con el paciente o algún conocido o familiar de éste, la mayoría de los médicos optan por hemotransfundir en beneficio del enfermo. Esta decisión ética-médica será apoyada invariablemente en base al principio del beneficio al paciente. Además, será apoyada legalmente por el precedente de que, ninguna persona del equipo anestésico y quirúrgico estaba en conocimiento de las creencias religiosas del enfermo y, por lo tanto, el desconocimiento cabal del rechazo a la hemotransfusión.

En todo este proceso, el banco de sangre queda íntimamente relacionado con la decisión del médico tratante, por lo que es de gran importancia contar con el consentimiento de los pacientes o familiares en el extremo caso de requerir la sangre para salvaguardar la vida del paciente.

Es importante señalar que los familiares de estos pacientes no recuperaran la sangre por la vía de la donación ya que en sus creencias también se niegan a la extracción de sangre. Siendo la donación voluntaria de sangre la única forma de obtención de la misma.

Nota Aclaratoria: si bien el autor del artículo ha hecho su máximo esfuerzo por citar fuentes fidedignas, el Banco de Sangre Puebla alienta al médico interesado en profundizar en el tema, a realizar sus propias gestiones para asegurar de la confiabilidad de lo arriba expuesto.

Día Mundial del Donador 2015

El pasado 14 de junio se celebró el día mundial del donador en su más reciente edición del 2015. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha decidido que el tema principal para este año sea “Gracias por Salvar Mi Vida”.

La campaña se centra en agradecer a los donadores que salvan vidas todos los días a través de sus donaciones de sangre e invita, encarecidamente, a más personas en todo el mundo a donar sangre de forma voluntaria y regularmente. El lema es “Dona voluntariamente. Dona con frecuencia. La Donación de Sangre importa”.

La campaña tiene como objetivo destacar las historias de personas cuyas vidas han sido salvadas por medio de la donación de sangre, como una forma para motivar a los donadores de sangre regulares a continuar con su actividad altruista y para la gente con buena salud, quien nunca ha donado sangre, especialmente los jóvenes, a empezar a hacerlo.

Sangre Segura y Disponibilidad

Hechos Importantes

• De los 108 millones de donaciones de sangre tomadas a nivel mundial, aproximadamente la mitad de ellas se llevan a cabo en los países de altos ingresos, donde vive el 18% de la población mundial. Esto muestra un aumento de casi 25% a partir de 80 millones de donaciones realizadas en 2004.
• En los países de bajos ingresos, hasta un 65% de las transfusiones de sangre tienen como destino los niños menores de 5 años de edad; mientras que en los países de altos ingresos, el grupo de pacientes transfundidos con mayor frecuencia tiene más de 65 años de edad, que representa hasta un 76% de todas las transfusiones.
• La tasa de donación de sangre en los países de altos ingresos es de 36,8 donaciones por cada 1000 habitantes; 11,7 donaciones en países con ingresos medios y tan solo 3.9 donaciones por cada 1000 habitantes en los países de bajos ingresos.
• Mexico se encuentra entre los países de ingresos medios según esta clasificación.

El Banco de Sangre Puebla se ocupa por fomentar la donación de sangre y le exhorta a usted, querido colaborador de la salud, a que nos ayude a propagar la voz para tener más donadores voluntarios. Le invitamos a ver el siguiente video para empaparse de la esencia de la campaña de la OMS, esperando que sea fuente de inspiración para que done sangre, disemine nuestra visión y salve muchas vidas

Esperando pronto colaborar, mano a mano con usted, se despiden sus amigos del Banco de Sangre Puebla