Prueba Aleatoria No Demuestra Algún Beneficio en la Transfusión de Glóbulos Rojos Frescos

Los glóbulos rojos se utilizan de forma rutinaria en la transfusión de pacientes enfermos para administrar oxígeno a los tejidos. Las soluciones de aditivos, las bolsas especiales y los procedimientos para su tratamiento permiten que los glóbulos rojos tengan una vida útil prolongada. Esto facilita que los servicios de transfusión mantengan suministros adecuados de productos sanguíneos para pacientes con diferentes tipos de sangre y distintas necesidades transfusionales. En promedio, las unidades de eritrocitos se almacenan durante dos o tres semanas globulos rojosantes de la transfusión.

 

Los glóbulos rojos almacenados, a lo largo del tiempo, manifiestan una estructura alterada, así como cambios morfológicos y bioquímicos que disminuyen su capacidad de transportación de oxígeno y pueden reducir su supervivencia. Varios estudios de observación han sugerido que entre los receptores de transfusiones, estos cambios pueden estar asociados con un aumento de las complicaciones, las infecciones y la mortalidad. Un estudio publicado en 2008 encontró que entre los pacientes con cirugía cardíaca, la transfusión de hematíes almacenados durante más de 14 días se asoció con una mayor morbilidad y mortalidad hospitalaria. Sin embargo, la evidencia rigurosa sobre el efecto del almacenamiento prolongado en los resultados clínicos de los pacientes ha brillado por su ausencia.

 

El ensayo “Age of Red Blood Cells in Premature Infants (ARIPI) (La Edad de los Glóbulos Rojos en Infantes Prematuros)” fue un ensayo controlado y aleatorio, doble ciego, realizado por investigadores de seis unidades de cuidados intensivos neonatales en Canadá. El ensayo evaluó el efecto del tiempo de almacenamiento de glóbulos rojos sobre la morbilidad y la mortalidad entre los recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer. Se compararon los resultados de los pacientes que recibieron glóbulos rojos frescos, que se habían almacenado durante menos de 7 días, con los pacientes que recibieron unidades que se habían almacenado durante un promedio de 14.6 días. Los investigadores no encontraron diferencias significativas en la morbilidad o mortalidad a los 90 días entre las variantes de dicha prueba. Los resultados fueron presentados en la reunión de Boston AABB y publicados en el Journal of the American Medical Association.

 

El Dr. Dean Fergusson fue el investigador principal de la prueba y señaló:

 

“El ensayo ARIPI demuestra que la administración y la práctica actuales de la transfusión no necesitan cambiarse para los bancos de sangre que atienden a las unidades de cuidados intensivos neonatales. No se sabe si los resultados de ARIPI pueden extrapolarse a otras poblaciones que requieren transfusiones”.

 

Es fundamental comprender mejor las implicaciones clínicas del almacenamiento prolongado de glóbulos rojos para establecer una política de transfusión efectiva. Afortunadamente, se están llevando a cabo varios ensayos aleatorizados en adultos.

 

Bibliografía

1.     Fergusson DA, Hebert P, Hogan DL, Lebel L, Rouvinez-Bouali N, Smyth JA, Sankaran K, Tinmouth A, Blajchman MA, Kovacs L, Lachance C, Lee S, Walker CR, Hutton B, Ducharme R, Balchin K, Ramsay T, Ford JC, Kakadekar A, Ramesh K, Shapiro S. Effect of Fresh Red Blood Cell Transfusions on Clinical Outcomes in Premature, Very Low-Birth-Weight Infants: The ARIPI Randomized Trial. JAMA 2012: 1-9.

2.     Lacroix J, Hebert P, Fergusson D, Tinmouth A, Blajchman MA, Callum J, Cook D, Marshall JC, McIntyre L, Turgeon AF. The Age of Blood Evaluation (ABLE) randomized controlled trial: study design. Transfus Med Rev 2011;25: 197-205.

3.     Edgren G, Kamper-Jorgensen M, Eloranta S, Rostgaard K, Custer B, Ullum H, Murphy EL, Busch MP, Reilly M, Melbye M, Hjalgrim H, Nyren O. Duration of red blood cell storage and survival of transfused patients (CME). Transfusion 2010;50: 1185-95.

4.     Flegel WA. Fresh blood for transfusion: how old is too old for red blood cell units? Blood Transfus 2012;10: 247-51.

5.     Koch CG, Li L, Sessler DI, Figueroa P, Hoeltge GA, Mihaljevic T, Blackstone EH. Duration of red-cell storage and complications after cardiac surgery. N Engl J Med 2008;358: 1229-39.

6.     Wang D, Sun J, Solomon SB, Klein HG, Natanson C. Transfusion of older stored blood and risk of death: a meta-analysis. Transfusion 2012;52: 1184-95.

 

Las opiniones vertidas en este artículos pueden o no coincidir con las del Banco de Sangre Puebla. El artículo es publicado para fines educativos.

Reacciones de Transfusión Hemolítica Mediadas por Plaquetas Y Estrategias de Mitigación

La transfusión de plaquetas desempeña un papel importante en el tratamiento de cánceres hematológicos. Los servicios de transfusión no siempre consideran la compatibilidad del plasma donante-receptor ABO antes de la transfusión. Aunque la mayoría de los pacientes no experimentan ninguna complicación debido a esta incompatibilidad plasmática, algunos receptores de transfusiones experimentan reacciones transfusionales hemolíticas.

 

Los pacientes que se consideran para una transfusión de plaquetas suelen estar muy enfermos y anémicos por lo que los signos típicos de la hemólisis pueden no ser reconocidos. Además, los pacientes que se someten a transfusión de plaquetas, en forma ambulatoria, rara vez tienen seguimiento de sus hemogramas, bilirrubina u otros marcadores de hemólisis después de la transfusión. Por lo tanto, las reacciones transfusionales hemolíticas provocadas por plaquetas pueden estar infrareportadas.

 

En una editorial reciente en la revista Transfusion, la Dra. Karen Quillen, médica del Boston University Medical Center, disertó sobre los riesgos de las reacciones transfusionales hemolíticas y el papel de la compatibilidad ABO en la seguridad y eficacia de las transfusiones de plaquetas.

 

Si bien los servicios de transfusión en el Reino Unido y Alemania utilizan rutinariamente estrategias de mitigación

Transfusión de plaquetas

tales como el escrutinio de anticuerpos ABO con títulos altos y el uso de plaquetas ABO idénticas (tanto como sea posible), en los EE.UU. no se han puesto en marcha estrategias generales para tales efectos y mucho menos en México.

 

Se estima que en una institución que usa solo plaquetas de aféresis, las reacciones transfusionales hemolíticas pueden ocurrir con una frecuencia de una vez cada 2500 transfusiones de plaquetas. En los Estados Unidos, una de cada tres reacciones transfusionales hemolíticas reportadas como letales en el año fiscal 2011 fue debido a un plasma incompatible con ABO en las plaquetas de aféresis. También se debe tener en cuenta que el número total de muertes relacionadas con transfusiones ha disminuido en la última década.

 

No está del todo claro cuáles son los factores predictivos de las reacciones transfusionales hemolíticas influidas por plaquetas pero es probable que el tipo de anticuerpo y los títulos desempeñen un papel. Algunos servicios de transfusión usan valores límites de títulos de anticuerpos ABO para seleccionar productos de plaquetas pero no existe un umbral universalmente aceptado.

Dos estudios publicados en la revista Transfusion examinaron, además, el riesgo de reacciones transfusionales hemolíticas y posibles estrategias de mitigación.

 

El Dr. Karafin y sus colegas de la Universidad Johns Hopkins encontraron que los títulos anti-A y anti-B no eran predictores de reacciones transfusionales hemolíticas. También encontraron que el cambio en el nivel de hemoglobina después de la transfusión no fue significativamente diferente entre los pacientes que recibieron plaquetas incompatibles con plasma y los que recibieron plaquetas compatibles con plasma. Sin embargo, el tamaño de la muestra del estudio y el posible escaso registro de reacciones limitaron la capacidad de generalización de estos resultados.

 

El Dr. Fontaine y sus colegas de la Universidad de Stanford revisaron las nuevas políticas que su institución había establecido sobre la reducción del volumen plasmático de las plaquetas de aféresis. Sus políticas incluían unidades reducidas en volumen de plasma incompatible del grupo O para todos los pacientes y unidades reducidas en volumen de plasma incompatible de todos los grupos sanguíneos para receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas. Ellos concluyeron que estas nuevas políticas aumentaron al cuádruple el número total de procedimientos de reducción de plasma. Esto aumentó sustancialmente la carga de trabajo de los empleados pero no afectó la cantidad de productos plaquetarios caducados.

 

El Dr. Quillen señaló:

 

“Creo que existen datos suficientes para justificar un llamado a la acción para mitigar las reacciones hemolíticas influidas por plaquetas. No existe ninguna aseveración que se base en evidencia ya que, actualmente, no podemos predecir con certeza qué pacientes o donantes están en alto riesgo. Los servicios de transfusión deben respetar ABO por plaquetas tanto como sea posible y buscar de forma proactiva cualquier ocurrencia de reacción, así como trabajar con sus proveedores de sangre para minimizar su aparición”.

 

Bibligrafía

1.    Fontaine MJ, Mills AM, Weiss S, Hong WJ, Viele M, Goodnough LT: How we treat: Risk mitigation for abo-incompatible plasma in plateletpheresis products. Transfusion 2012;52:2081-2085.

2.    Karafin MS, Blagg L, Tobian AA, King KE, Ness PM, Savage WJ: Abo antibody titers are not predictive of hemolytic reactions due to plasma-incompatible platelet transfusions. Transfusion 2012;52:2087-2093.

3.    Quillen K: Hemolysis from platelet transfusion: Call to action for an underreported reaction. Transfusion 2012;52:2072-2074.

4.    FDA Center for Biologics Evaluation and Research. Fatalities Reported to the FDA Following Blood Collection and Transfusion: Annual Summary for Fiscal Year 2011.  Accessed at http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/ReportaProblem/TransfusionDonationFatalities/ucm302847.htm on September 17, 2012.

Retención de Donantes de Sangre Después de Eventos Adversos

Donar sangre es fundamental para garantizar un suministro de sangre adecuado. Debido a la constante demanda de sangre es importante entender cómo aumentar las donaciones y la retención de donantes.

 

Se puede inhibir la donación de sangre si los donantes de sangre habituales experimentan algunas reacciones adversas que a veces ocurren aunque el proceso de donación de sangre, en general, sea seguro y efectivo.

 

Un estudio reciente publicado en la revista Transfusion evaluó el efecto de las opiniones psicológicas de los donantes sobre la donación de sangre, así como el efecto de las reacciones vasovagales o de la aguja y la incidencia que tienen en que los donantes de sangre ya no regresen.

 

Las reacciones vasovagales son reflejos involuntarios del sistema nervioso caracterizado por dilatación arteriolar. Se asocian con una serie de síntomas que incluyen sudoración, náuseas, vómitos, debilidad, hipotensión, bradicardia y síncope.

 

El estudio utilizó registros de bancos de sangre para rastrear donaciones y reacciones adversas entre más de 12,000 donantes de sangre total. Las opiniones de los donantes sobre la donación de sangre también se obtuvieron mediante un cuestionario enviado a todos los donantes registrados en los Países Bajos (Holanda).

 

Retención de DonantesEste cuestionario evaluó la actitud, la norma subjetiva, la autoeficacia y la norma moral. Estos son los cuatro factores principales que contribuyen a la intención de donar sangre de acuerdo con la teoría del comportamiento planificado.

 

Los investigadores encontraron que las reacciones vasovagales se asocian con una mayor probabilidad de cesar con las donaciones, incluso después de ajustar las variables de la Teoría del comportamiento planificado.

 

Este estudio también encontró que las donantes femeninas tenían más reacciones vasovagales que los varones aunque los donantes masculinos eran más propensos a dejar de donar sangre después de una reacción vasovagal.

 

El Dr. Wim de Kort, Director de Servicios de Donantes en Sanquin Blood Bank en los Países Bajos fue el autor principal del estudio. También es el líder del proyecto financiado por la Unión Europea DOMAINE que evalúa la gestión de donantes.

 

Esto es lo que el Dr. de Kort dice sobre los hallazgos del estudio:

 

“Estudiamos el efecto de una reacción vasovagal o de una reacción producida en el manejo de la aguja sobre el riesgo de dejar de donar sangre y nos preguntamos si este riesgo de dejar de donar se relaciona únicamente con la reacción adversa misma, o si otras variables –incluso psicológicas- desempeñan un papel de peso también”.

 

“Las diferentes formas con las que uno encara la adversidad y, posiblemente, las formas de cómo se dan a conocer pueden desempeñar un papel en la decisión final. Sugerimos que, para fines de retención de donantes, las técnicas de prevención y de cómo se afronta el evento deberían tener en cuenta las diferencias inherentes de cada sexo”.

 

En un editorial distinto, la Dra. Barbara Masser, de la Facultad de Psicología de la Universidad de Queensland, describió los desafíos de la retención de donantes asiduos y el efecto de las reacciones adversas en dicha retención.

 

Los donantes “frecuentes” no solo son más rentables que los donantes recién reclutados, sino que también es menos probable que estas personas experimenten reacciones vasovagales o eventos adversos.

 

Para aumentar la retención de estos donantes, el Dr. Masser sugirió tres estrategias principales.

 

En primer lugar, se deben mejorar las habilidades sociales y el apoyo al personal de la agencia de recolección de sangre (en México, del banco de sangre).

 

En segundo lugar, se debe aumentar la educación que los donantes reciben sobre el proceso.

 

Y tercero, cuando ocurren eventos adversos, el personal del banco de sangre debe intervenir para encontrar una solución satisfactoria.

 

Bibliografía

1.    Veldhuizen I, Atsma F, van Dongen A, de Kort W: Adverse reactions, psychological factors, and their effect on donor retention in men and women. Transfusion 2012;52:1871-1879.

2.  Masser B: Experienced donors, adverse events, and retention. Transfusion 2012;52:1844-1848.

Un Estudio Identifica las Formas más Efectivas de Aumentar las Donaciones de Sangre

En México, cada 4 segundos alguien requiere sangre con urgencia y del 100% de la sangre transfundida, sólo se recupera el 65%. Según cifras recientes solo el 2% de lo repuesto provienen de donaciones de sangre voluntarias.

Una revisión estructurada y sistemática de 29 estudios, publicada en la revista Transfusion Medicine Reviews, Donación Sangre encontró que las iniciativas para promover la donación de sangre que se centran en las actividades psicosociales, el altruismo o los recordatorios son las más efectivas. El contacto personal -cara a cara- y las solicitudes por teléfono fueron los medios más efectivos para lograr la donación. Los autores señalaron que es posible que sea necesario realizar más estudios para evaluar la eficacia de las nuevas tecnologías de comunicación.

 

Referencia

Godin G, Vezina-Im LA, Belanger-Gravel A, Amireault S. Efficacy of interventions promoting blood donation: a systematic review. Transfus Med Rev 2012;26: 224-37 e6.

CAMPAÑA DE DONACIÓN DE SANGRE ALTRUISTA 2016

Los días 13 y 14 de junio de 2016 se llevó acabo la campaña de donación de sangre altruista con motivo del “Día Mundial del Donador de Sangre” que año tras año promueve la Organización Mundial de la Salud.

En esta ocasión , dicha campaña fue organizada  por el Banco de Sangre Puebla, el Banco de Sangre Puebla del Hospital Beneficencia Española de esta ciudad  y Fujikura automotive México Puebla S.A. de C.V. Esta empresa es un importante fabricante de piezas y accesorios para vehículos automotrices quien, como parte de su programa “Empresa Socialmente Responsable”, promueve actividades para mejorar el entorno social, económico y ambiental y, en esta oportunidad, decidieron impulsar una campaña de donación altruista.

 

Pláticas de concientización de la necesidadF1

de donar sangre en forma altruista

(salón de capacitación de Fujikura Automotive)

 

 

 

 

El Dr. Geovani A. Mejía López hablóF2

sobre “Requisitos para donar sangre,

Y mitos sobre la donación de sangre”

 

 

 

 

 

 

 

“Todos podemos contribuir, podemosF3

ser héroes que ayuden a otras personas a

recuperar la salud y/o salvar sus vidas”

 

 

 

 

 

 

 

 

Al final, el Banco de Sangre Puebla, hizo un pequeño video alusivo a la valiosa ayuda prestada por el personal de Fujikura Automotive Puebla. Haga click en la imagen

Fujikura y BSP

 

 

Prevención de Errores y Efectos Adversos

 

NuevoBSP-55

Prevención de Errores y Efectos Adversos.

Los errores de identificación de los pacientes constituyen una de las principales causas de daños evitables en todos los ámbitos de la práctica clínica y no son exclusivos de la transfusión sanguínea. Para muestra un ejemplo: durante el periodo de 12 meses comprendido entre febrero de 2006 y enero de 2007, la National Patient Safety Agency (Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente) del Reino Unido recibió 24,382 informes de pacientes que fueron objeto, de uno u otro modo, de un tratamiento erróneo. ¿Se imagina si esto les pasara a sus pacientes?

La identificación inequívoca de los pacientes se basa en el uso de procedimientos operativos estándar y en el cumplimiento permanente de reglas estrictas en torno al conjunto de datos que hay que utilizar para su identificación

Datos mínimos esenciales para la identificación del paciente

Para garantizar la identificación correcta del paciente, cada hospital debe especificar la relación de datos que considera necesarios para hacer posible esta identificación. Esta lista de datos debe ser previamente aprobada y consensuada por la dirección hospitalaria.
Entre la información que debe ser considerada está:

  • Nombre y apellidos
  • Fecha de nacimiento
  • Sexo
  • Número de cama y hospital

Identificación positiva de los pacientes

El personal del Banco de Sangre Puebla, con base en la experiencia de más de 50 años de trayectoria en el ámbito de la salud, se suma y refuerza la sana práctica médica que permite la identificación positiva de los pacientes a quienes atiende. Por ello, estimado Médico, cuando usted nos confía a sus pacientes puede estar seguro y tener la absoluta tranquilidad de que estamos no solo siguiendo las normas estipuladas por los hospitales sino además, de forma activa, estamos previniendo errores y, con ello, evitando efectos adversos para sus referidos.

Algunas de las acciones que llevamos a cabo durante un proceso de transfusión sanguínea son:

  • Identificar al paciente antes de la extracción de las muestras de sangre para las pruebas de compatibilidad transfusional.
  • Identificar al paciente antes de realizar la transfusión sanguínea.
  • Pedir al paciente que confirme su identidad antes de realizar la extracción de muestras de sangre y antes de realizar la transfusión de cada componente sanguíneo.

Se ha demostrado que este conjunto de medidas añadidas a las de la institución de salud donde se interne su paciente reducen de forma considerable los errores de identificación y con ello, incrementa la efectividad del tratamiento del médico responsable. Por ello, el Banco de Sangre Puebla se precia y enorgullece de ofrecer sangre segura con procedimientos seguros.

Gracias por su confianza.

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