La Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT) es un raro trastorno sanguíneo caracterizado por coágulos microscópicos en los vasos sanguíneos del cuerpo. La PTT puede causar daños catastróficos si no se diagnostica y trata rápidamente porque el oxígeno necesario para el apropiado funcionamiento de los órganos vitales no les llega. Los pacientes con esta enfermedad, generalmente, son tratados con terapia de intercambio de plasma*.
En una edición publicada en la revista Transfusion, los Dres. Joseph Kiss y Lynne Uhl explican algunas investigaciones recientes sobre el uso de la terapia de inmunomodulación para ayudar a controlar la PTT.
Investigación
El Dr. Kiss, del Instituto de Medicina de Transfusión y miembro de facultad de la Universidad de Pittsburgh, explica:
“Varias publicaciones recientes destacan el papel emergente de la terapia inmunosupresora, particularmente el uso del medicamento, rituximab en el tratamiento de pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica o PTT. Estos 
estudios argumentan que el uso de la droga en las etapas tempranas del tratamiento de la PTT parece acortar el período de trombocitopenia y acelera el tiempo de su desaparición cuando se trata este trastorno mediante intercambio de plasma*“.
En un estudio que utiliza los registros de Oklahoma, los investigadores evaluaron la tasa con la que aparecían complicaciones en pacientes de PTT y que fueron sometidos a intercambio de plasma*. Encontraron una incidencia menguante de infecciones relacionadas con el uso de catéter a lo largo del tiempo. Los investigadores plantean la hipótesis de que esta reducción fue atribuible a un menor número de procedimientos de intercambio de plasma* resultantes de un mayor uso de corticosteroides y rituximab. Este estudio planteó preguntas importantes sobre el posible uso de rituximab y otras terapias de inmunosupresión para pacientes con PTT.
También se realizaron, de forma reciente, estudios para comparar las tasas de recaída entre los pacientes que recibieron rituximab en etapas tempranas de su tratamiento. En el Reino Unido, a 40 pacientes con PTT se les administró rituximab tres días después del primer intercambio de plasma*, así como altas dosis de corticosteroides. Estos pacientes presentaban tasas de recaída significativamente más bajas, períodos más cortos de trombocitopenia y estancias hospitalarias más cortas en comparación con los controles históricos.
Además, ha habido varios estudios e informes de casos sobre el uso de rituximab para mantener alejada a la enfermedad.
Estos datos muestran que el rituximab y los corticosteroides son útiles cuando se presenta la PTT y se detecta en sus etapas iniciales, así como en los pacientes que recaen. Sin embargo, los tratamientos de inmunosupresión se deben adaptar solo a pacientes determinados.
Bibligrafía
- Kiss JE, Uhl L: Telltale signs of progress in the management of thrombotic thrombocytopenic purpura. Transfusion 2012;52:2498-2501.
- National Heart Lung and Blood Institute. National Insitutes of Health. Health Information for the Public. What Is Thrombotic Thrombocytopenic Purpura? http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ttp/ Accessed November 2, 2012.
- Som S, Deford CC, Kaiser ML, Terrell DR, Kremer Hovinga JA, Lammle B, George JN, Vesely SK: Decreasing frequency of plasma exchange complications in patients treated for thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome, 1996 to 2011. Transfusion 2012;52:2525-2532; quiz 2524.
- Bhagirath VC, Kelton JG, Moore J, Arnold DM: Rituximab maintenance for relapsed refractory thrombotic thrombocytopenic purpura. Transfusion 2012;52:2517-2523.
- Scully M, McDonald V, Cavenagh J, Hunt BJ, Longair I, Cohen H, Machin SJ. A Phase 2 Study of the Safety and Efficacy of Rituximab with Plasma Exchange in Acute Acquired Thrombotic Thrombocytopenic Purpura. Blood 2011 Aug 18;118(7):1746-53.
* Procedimiento que se hace en el Banco de Sangre Puebla