Investigadores de Sanquin-LUMC en los Países Bajos han llegado a la conclusión de que el sexo femenino, por sí solo, no es suficiente para recomendar la realización de pruebas cruzadas [de glóbulos rojos] para prevenir la aloinmunización de glóbulos rojos. Dirigido por la Dra. Esther Verduin, este equipo de investigadores realizó una revisión sistemática de 30 estudios desde 1974 hasta 2011, evaluando un total de 11,034 receptores de transfusiones con 1,535 casos de aloinmunización. Entre los receptores de transfusiones de adultos con hemoglobinopatías, un grupo de análisis sugirió que las mujeres tenían un 22% más de probabilidades de experimentar la aloinmunización de sus glóbulos rojos que sus pares hombres.

La estratificación por hemoglobinopatía demostró que las pacientes femeninas transfundidas con la enfermedad de células falciformes tenían un 27% más de probabilidades de ser aloinmunizadas que los hombres que eran transfundidos con enfermedad de células falciformes. Sin embargo, entre los pacientes con talasemia transfundida, las mujeres y los hombres enfrentaron riesgos de aloinmunización similares.

Este grupo de análisis también encontró que entre los pacientes adultos sin hemoglobinopatías y los pacientes pediátricos con hemoglobinopatías, no hubo diferencias significativas en el riesgo de experimentar aloinmunización entre los sexos. El grupo de investigación sugirió que el pequeño aumento en el riesgo de aloinmunización entre las pacientes con células falciformes femeninas podría atribuirse a una mayor exposición a los eventos de inmunización durante el embarazo y a una mayor esperanza de vida en comparación con los hombres. Por lo tanto, propusieron que, aparte de la compatibilidad profiláctica con antígenos C y K para que las mujeres fértiles prevengan la enfermedad hemolítica grave del feto y el recién nacido, la combinación ampliada de antígenos no debe implementarse simplemente en función del sexo.

Bibliografía

1. Verduin EP, Brand A, Schonewille H. Is female sex a risk factor for red blood cell alloimmunization after transfusion? A systematic review. Transfus Med Rev 2012;26: 342-53 e5.

Investigadores del Reino Unido y Australia han encontrado que los pacientes que no reciben transfusiones de plaquetas profilácticas pueden tener un mayor riesgo de sangrado que aquéllos que las reciben y que tienen niveles de recuento de plaquetas por debajo de 10 × 10 ^ 9 / L.

Aunque con datos de 2012, el equipo de investigación realizó un ensayo aleatorio entre 600 pacientes adultos con neoplasias malignas hematológicas y trombocitopenia grave para determinar si una política austera de (no proporcionar) transfusiones de plaquetas profilácticas causaría estragos en cuanto a la seguridad y eficacia del tratamiento en comparación con una política de provisión de plaquetas profilácticas.

El equipo encontró que los pacientes que no recibían plaquetas profilácticas tenían una probabilidad ligeramente mayor de experimentar sangrado de grado 2-4, de acuerdo con la escala de la Organización Mundial de la Salud –OMS- (50 vs. 43%), y el tiempo promedio que transcurría antes del surgimiento del primer sangrado era más corto. Además, los pacientes que no recibieron plaquetas profilácticas tuvieron periodos más prolongados de sangrado y mayor número de días con bajos recuentos. Sin embargo, no hubo diferencias significativas durante el período de trombocitopenia, la duración de la estancia hospitalaria o el número de eventos adversos graves. Se necesita aún más investigación para refinar el uso de la transfusión profiláctica de plaquetas entre subgrupos específicos de pacientes.

Bibligrafía

1.     Stanworth S, Estcourt L, Powter G, Kahan B, Dyer C, Bakrania L, Llewelyn C, Choo L, Bielby L, Norfolk D, Wood E, Murphy M. Abstract 1: The Effect of a No-Prophylactic Versus Prophylactic Platelet Transfusion Strategy on Bleeding in Patients with Hematological Malignancies and Severe Thrombocytopenia (TOPPS trial): A Randomized Controlled, Non-Inferiority Trial.  American Society of Hematology Annual Meeting 2012. Atlanta, GA.  https://ash.confex.com/ash/2012/webprogram/Paper48819.html, 2012.

Investigadores entrevistaron a 2,730 donantes de sangre de la comunidad de la escuela secundaria en Kansas City para evaluar sus reacciones (reacciones vasovagales) ante dicho evento. A los donantes se les preguntó si temían que les sacaran sangre.

Los flebotomistas, además de registrar reacciones vasovagales, también registraron los tiempos de extracción de sangre incluyendo otras variables del donante, tales como sexo, peso, pulso y estado de la donación. Los investigadores encontraron que tanto el miedo como el tiempo de extracción de sangre aumentaron las probabilidades de una reacción vasovagal en una proporción de tres veces mayor para cada evento de extracción y que el efecto era acumulativo.

Los donantes que tenían miedo y que alcanzaban tiempos de extracción mayores a 10 minutos prsentaban la tasa más alta de reacciones vasovagales (31.2%) en comparación con los donantes que tenían menos miedo a las extracciones de sangre y tenían extracciones de sangre menores a los 6 minutos (5.0%). El miedo fue el mejor predictor de las reacciones vasovagales. Este hallazgo sugiere que los donantes de sangre que demuestren miedo o digan estar temerosos por donar deben recibir apoyo adicional y una mayor observación durante el proceso de extracciones de sangre.

Bibligrafía

1. France CR, France JL, Frame-Brown TA, Venable GA, Menitove JE.  Fear of blood draw and total time combine to predict vasovagal reactions among whole blood donors.  Transfusion 2015; in press. doi: 10.1111/trf.13264.

Existen estudios que sugieren que una gran cantidad de donantes de sangre experimentan deficiencia de hierro posterior a la donación. En general, el período de aplazamiento para la donación de glóbulos rojos es de 56 días. En el proyecto denominado “Estudio de recuperación de hemoglobina y hierro”, financiado por el National Heart, Lung, and Blood Institute, los investigadores realizaron un experimento aleatorio para evaluar el impacto de los suplementos de hierro suministrados a los donantes de sangre en la recuperación de la hemoglobina después de la donación. Los donantes se asignaron al azar para recibir suplementos diarios de hierro en una dosis de 38 mg o nada de hierro durante las 24 semanas posteriores a la donación de sangre.

Le presentamos el comentario del Dr. Joseph Kiss, quien dirigió el experimento:

“El principal hallazgo fue que la recuperación de hemoglobina fue más lenta de lo que la mayoría pensaría. Así que descubrimos que el grupo de donantes de sangre normal o el que estaba saturado de hierro, tardó un promedio de 78 días en recuperar hasta el 80 por ciento de su nivel de hemoglobina de referencia. Si tenían deficiencia de hierro, tardaron 158 días en recuperarse. Para aquellos que recibieron hierro de forma aleatoria, estos fueron los resultados: el grupo que tenía deficiencia de hierro se recuperó en 32 días y el grupo que no tenía deficiencia de hierro se recuperó en 31 días”.

El equipo de investigación encontró que, además de la recuperación tardía de la hemoglobina, los donantes saturados en hierro tardaron más de 168 días en recuperarse de la ferritina. Sin embargo, los  suplementos de hierro fueron capaces de acelerar la recuperación de hemoglobina y ferritina.

Implicaciones

Una vez más, el Dr. Kiss, comenta:

“Entonces, la implicación es que aumentar el período de aplazamiento, una de las soluciones propuestas, ayudaría a algunos donantes pero probablemente no ayude a la mayoría de ellos porque la recuperación de los niveles de ferritina todavía toma un poco más de tiempo y si se tiene a alguien donando activamente (con frecuencia) puede permanecer en un estado caracterizado por la deficiencia de hierro”.

El estudio sugirió, además, que para ser completamente efectivo, la ingesta de suplementos de hierro tendría que proporcionarse durante 90 días, lo que es más prolongado de lo que la mayoría de los programas actuales de reposición de hierro recomiendan.

Conclusiones

Y, finalmente, el Dr. Kiss comenta:

“Creo que los centros/bancos de sangre tendrán que decidir, en general, dónde ser más enfáticos, es decir, quién debe recibir hierro, cuánto y por cuánto tiempo. Los resultados del estudio sugieren que muchos donantes se beneficiarían de una pequeña dosis durante 90 días, pero tomar hierro, por sí mismo, es un desafío logístico y algunos sufrirían efectos secundarios”.

Bibliografía

1. Kiss J, Cable R, Brambilla D, Glynn S, Mast A, Spencer B, Stone M, Tobler L. Hemoglobin Recovery After Blood Donation and the Effects of Iron Supplementation: The Hemoglobin and Iron Recovery Study (HEIRS). Abstract Presentations from the AABB Annual Meeting and CTTXPO, Denver, CO. October 12-15, 2013. Transfusion 2013;53 Supplement

La Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT) es un raro trastorno sanguíneo caracterizado por coágulos microscópicos en los vasos sanguíneos del cuerpo. La PTT puede causar daños catastróficos si no se diagnostica y trata rápidamente porque el oxígeno necesario para el apropiado funcionamiento de los órganos vitales no les llega. Los pacientes con esta enfermedad, generalmente, son tratados con terapia de intercambio de plasma^*.

En una edición publicada en la revista Transfusion, los Dres. Joseph Kiss y Lynne Uhl explican algunas investigaciones recientes sobre el uso de la terapia de inmunomodulación para ayudar a controlar la PTT.

Investigación

El Dr. Kiss, del Instituto de Medicina de Transfusión y miembro de facultad de la Universidad de Pittsburgh, explica:

“Varias publicaciones recientes destacan el papel emergente de la terapia inmunosupresora, particularmente el uso del medicamento, rituximab en el tratamiento de pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica o PTT. Estos estudios argumentan que el uso de la droga en las etapas tempranas del tratamiento de la PTT parece acortar el período de trombocitopenia y acelera el tiempo de su desaparición cuando se trata este trastorno mediante intercambio de plasma^*“.

En un estudio que utiliza los registros de Oklahoma, los investigadores evaluaron la tasa con la que aparecían complicaciones en pacientes de PTT y que fueron sometidos a intercambio de plasma^*. Encontraron una incidencia menguante de infecciones relacionadas con el uso de catéter a lo largo del tiempo. Los investigadores plantean la hipótesis de que esta reducción fue atribuible a un menor número de procedimientos de intercambio de plasma^* resultantes de un mayor uso de corticosteroides y rituximab. Este estudio planteó preguntas importantes sobre el posible uso de rituximab y otras terapias de inmunosupresión para pacientes con PTT.

También se realizaron, de forma reciente, estudios para comparar las tasas de recaída entre los pacientes que recibieron rituximab en etapas tempranas de su tratamiento. En el Reino Unido, a 40 pacientes con PTT se les administró rituximab tres días después del primer intercambio de plasma^*, así como altas dosis de corticosteroides. Estos pacientes presentaban tasas de recaída significativamente más bajas, períodos más cortos de trombocitopenia y estancias hospitalarias más cortas en comparación con los controles históricos.

Además, ha habido varios estudios e informes de casos sobre el uso de rituximab para mantener alejada a la enfermedad.

Estos datos muestran que el rituximab y los corticosteroides son útiles cuando se presenta la PTT y se detecta en sus etapas iniciales, así como en los pacientes que recaen. Sin embargo, los tratamientos de inmunosupresión se deben adaptar solo a pacientes determinados.

Bibligrafía

1. Kiss JE, Uhl L: Telltale signs of progress in the management of thrombotic thrombocytopenic purpura. Transfusion 2012;52:2498-2501.
2. National Heart Lung and Blood Institute.  National Insitutes of Health.  Health Information for the Public. What Is Thrombotic Thrombocytopenic Purpura? http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ttp/ Accessed November 2, 2012.
3. Som S, Deford CC, Kaiser ML, Terrell DR, Kremer Hovinga JA, Lammle B, George JN, Vesely SK: Decreasing frequency of plasma exchange complications in patients treated for thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome, 1996 to 2011. Transfusion 2012;52:2525-2532; quiz 2524.
4. Bhagirath VC, Kelton JG, Moore J, Arnold DM: Rituximab maintenance for relapsed refractory thrombotic thrombocytopenic purpura. Transfusion 2012;52:2517-2523.
5. Scully M, McDonald V, Cavenagh J, Hunt BJ, Longair I, Cohen H, Machin SJ. A Phase 2 Study of the Safety and Efficacy of Rituximab with Plasma Exchange in Acute Acquired Thrombotic Thrombocytopenic Purpura. Blood 2011 Aug 18;118(7):1746-53.

* Procedimiento que se hace en el Banco de Sangre Puebla

Una encuesta del Programa Nacional de Donantes de Médula ósea descubrió que los obstetras están familiarizados con el uso de sangre proveniente del cordón umbilical en casos de trasplantes, según los resultados publicados en la revista Transfusion.

Sin embargo, el 49% de los obstetras encuestados sugirieron que no sentían tener suficiente información para responder las preguntas del paciente sobre el procedimiento. Los trasplantes, cuya necesidad de sangre provenga del cordón umbilical (UCBT), un tratamiento experimental desde 1989, es ahora una terapia aceptada para el trasplante alogénico. La educación complementaria podría abrir más puertas a posibles usos terapéuticos de los trasplantes que utilicen sangre del cordón umbilical.

Bibligrafía

Walker T, Steckler D, Spellman S, Haven D, Welte K, Boo M. Awareness and acceptance of public cord blood banking among practicing obstetricians in the United States. Transfusion 2012;52: 787-93.